INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA EN NIÑAS YNIÑOS MENORES DE 5 AÑOS, EN EL MUNICIPIO DE SEGOVIA
POR:
BEATRIZ YURANY RÍOS TILANO
BELLANITH LEAL GAITÁN
EDDA MARGARITA CASTILLO OLAVE
MARÍA DEYCER GUTIERREZ ALVAREZ
ENFOQUES DE LA INVESTIGACIÓN
FUNDACIÓN UNIVERSITARIA CÁTOLICA DEL NORTE DE SANTA ROSA
DE OSOS
NOVIEMBRE 12 - 2012
1.
PROBLEMA:
PLANTEAMIENTO, FORMULACIÓN Y JUSTIFICACIÓN
La
infección respiratoria aguda (I.R.A)se define como el conjunto deinfeccionesdel
aparato respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianosy
otros,con un período inferior a 15 días, con la presencia de uno o mássíntomas
o signos clínicos como : tos, rinorrea, obstrucción nasal,odinofagia, otalgia,
disfonía, respiración ruidosa, dificultad respiratoria,los cuales pueden estar
o no acompañados de fiebre; siendo la infecciónrespiratoria aguda la primera
causa de morbimortalidad en nuestro medio,como también de consulta a los
servicios de salud y de internación enmenores de cinco años[1].
En
los menores de cinco años, principales afectados por las infecciones
respiratorias agudas, las causas[2]más
comunes de la enfermedad son:
·
Tabaquismo pasivo
·
Falta de Vitamina A
·
Bajo peso al nacer
·
Contaminación, poca
ventilación o piso de tierra en el hogar
·
Cambios de temperatura
bruscos
·
Carencia de lactancia
materna
·
Desnutrición
En
este sentido nos hemos dado a la tarea de indagar en la literatura ya existente
las características de esta enfermedad, lo que realmente significa I.R.A, las
causas de esta afección, las consecuencias, la farmacoterapia usada en el
tratamiento de dicha afección, y al mismo tiempo tratar de buscar alternativas
de prevención de la I.R.A. La escogencia de este tema de investigación estuvo
motivada porque en el municipio de Segovia se pueden observar día tras día más
casos de esta afección en la población infantil, que se supone es debido a la
alta contaminación del aire en este municipio, aunque también influyen los
cambios climáticos propios de estos días.
Alrededor
de este tema se han hecho innumerables investigaciones médicas como:
Infecciones
Respiratorias Agudas en niños menores de 5 años[3], la cual fue realizada en el estado de
Aragua Venezuelay que deja ver una alta incidencia de esta enfermedad en
ese país. También cabe mencionar la investigación que se hizo en Cienfuegos
Cuba, llamada: Factores de riesgo que influyen en infecciones respiratorias agudas
causadas por sreptococcus pheumoniae[4],la cual muestra una clara influencia de las
condiciones de vida en la aparición de esta enfermedad,otra
investigación no menos importantes que las ya mencionadas es: Infecciones
respiratorias agudas (ira) en niños menores de 8 años del barrio la “lucha” en
Cereté en el año 2009[5], la cual nos muestra que los niños son los más
vulnerables a la IRA e igualmente que las condiciones socio- económicas
intervienen en la aparición de la enfermedad. Como estas muchas otras han sido
realizadas y todas dan cuenta de lo peligrosa que puede llegar a ser
esta enfermedad, ya que constituye la primera causa de consultas médicas y de
morbilidad tanto en países desarrollados como en los países en vías de
desarrollo[6].
Pero
aún falta mucho por hacer, se debe seguir profundizando en todas las variables
que dicha enfermedad puede tener y de cada una de ellas hacer un minucioso
estudio para saber cómo afrontarla no solo desde el punto de vista médicosino
también desde el punto de vista farmacológico, ya que en gran medida la
recuperación de los pacientes depende del tratamiento farmacológico que se les dé,
teniendo en cuenta que cada organismo es único y puede tener reacciones
diversas frente a los tratamientos ya establecidos para cada caso de infección
respiratoria aguda.
Por
todo lo anterior se ha querido identificar la infección respiratoria aguda en niñas
y niños menores de 5 años en el municipio de Segovia, determinando las causas y
consecuencias de ésta y además puntualizando la prescripción en la
farmacoterapia usada en la Infección Respiratoria Aguda -I.R.A- en niños y
niñas menores de 5 años en el municipio y su efectividad. También se tratará de
determinar alternativas de prevención que puedan contribuir a minimizar el
impacto de esta afección en los niños y niñas de este municipio.
De
ahí se deriva la pregunta central de esta investigación:
- ¿Qué
característicasetiológicas y de tratamiento se presentan en la infección
respiratoria aguda en niñas y niños menores de 5 años del municipio de Segovia?
Igualmente
se abre el camino a preguntas derivadas como:
- ¿Cuáles
son las causas y consecuencias en la I.R.A?
- ¿Cuál
es la farmacoterapia usada en la I.R.A en niños y niñas menores de 5 años en el
municipio de Segovia y cuál es su efectividad?
- ¿Qué
estrategias de promoción de la salud y promoción de la enfermedad de la I.R.A
se pueden generar con las niñas y niños menores de 5 años del municipio de
Segovia?
- ¿Qué
alternativas de prevención de la I.R.A en niños y niñas menores de 5 añosse
pueden adoptar?
Responder
estas preguntas se justifica en tanto que permitirán describir y dar a conocer
los conceptos inmersos en esta enfermedad, ya que como se dijo atrás es una de
las enfermedades que másafecta a los niños y niñas de nuestro municipio, por lo
tanto es importante para la comunidad de Segovia conocer más acerca de lo que es la infección
respiratoria aguda, cuáles son sus causas, tratamiento y medidas de prevención,
ya que de esta manera podrán estar en la capacidad de saber cuándo acudir a los
centros asistenciales si sus hijos o hijas presentan los síntomas de la I.R.A,
pues a pesar de que esta enfermedad es muy común en nuestro medio, también es
muy poco conocida y en la gran mayoría de los casos no se le da la atención oportuna.
También
es primordial citar la importancia de la investigación de este tema para el
área de la regencia de farmacia, pues mediante este se pueden dar nuevas luces
a lo que es la I.R.A y del mismo modo, tratar de buscar nuevas alternativas de
manejo farmacológico de la enfermedad. En cuanto a nosotros[7],
estudiantes de regencia de farmacia y futuros tecnólogos mediante este trabajo
de investigación estamos potenciando nuestros conocimientos acerca de la I.R.A,
para que de este modo al estar debidamente documentados sobre el tema podamos
contribuir a desarrollar programas de prevención de la enfermedad y en ese
sentido fortalecer el campo farmacéutico con nuevas alternativas de
farmacoterapia que contribuyan a minimizar los impactos de esta afección en nuestro
municipio y si es posible en todo el departamento de Antioquia.
Se
tratará de llevar a cabo, en lo posible, unas estrategias de concientización a
la comunidad del municipio de Segovia para buscar alternativas de prevención de
la I.R.A en niños y niñas menores de 5 años en este municipio, ya sea mediante charlas programadas o bien
mediante folletos que podrán ser adquiridos en el hospital de la población,
básicamente se harála caracterización de la infección respiratoria aguda en
niños y niñas menores de 5 años, se mostrarán las causas y consecuencias en la
I.R.A, al mismo tiempo que se presentará la prescripción en la farmacoterapia
usada en la I.R.A[8].
2.
ANTECEDENTES
Se
indagaron trabajos de investigación a nivel internacional como el de: Factores
de riesgo que influyen en infecciones respiratorias agudas causadas por
sreptococcus pheumoniae[9], es una investigación hecha en el periodo
Enero – Diciembre 2003 en el laboratorio de microbiología, del Hospital Alipio
León, Municipio Aguada de Pasajeros, Cienfuegos, Cuba.Las variables utilizadas
fueron: edad, procedencia de la muestra, lugar de residencia (urbana o rural),
factores ambientales, exposición al frío y ubicación en guarderías.
Los
objetivos de la investigación fueron: identificar los factores de riesgo en las
infecciones respiratorias agudas causadas por Streptococcus pneumoniae y
describir los pacientes según variables socio demográficas y procedencia de las
muestras. De esto se derivan 2 preguntas fundamentales en las cuales se basó la
investigación:
-¿Cuáles
son los factores de riesgo en las infecciones respiratorias agudas causadas por
Streptococcus pneumoniae en pacientes procedentes del Municipio Aguada de
Pasajeros durante el período Enero – Diciembre 2003?
- ¿Cuál es la descripción de los pacientes según variables socio demográficas y procedencia de la muestra?
Esta
investigación estuvo fundamentada en el registro ubicado en dicho laboratorio
para recolectar la información y encuesta a los pacientes donde se recogió las
variables: edad, procedencia de la muestra, lugar de residencia (urbana o
rural) y factores como asistir a guarderías, ambientales (contaminación
atmosférica, contaminación doméstica por residuos orgánicos y humo ambiental
causado por tabaco), hacinamiento (cuando duermen más de tres personas en una misma
habitación), exposición al frío. Se consolidó la información obtenida y se
tabuló agrupándose por el método de palotes, se cuantificó y se elaboró con
ellas tablas, que se comentan y discuten. Haciéndose un análisis porcentual, lo
que nos permitió establecer consideraciones y conclusiones. En las
consideraciones éticas se utilizó la información de forma discreta, utilizando
el consentimiento informado de forma oral, teniendo en cuenta los elementos
éticos necesarios para toda investigación.
Los
resultados[10]
que arrojo dicha investigación fueron:
La
mayor cantidad de aislamientos positivos se constató entre 2 y 14 años de edad
con respecto al total de muestras en ese grupo, en el cual ocurrieron 36
aislamientos positivos para un 57.1 % del total de 63 muestras positivas,
seguido por el grupo mayor de 15 años de edad con 21 pacientes que representó
el 33.3 % del total. Si tenemos en cuenta que de 1120 pacientes 63 tuvieron
diagnostico positivo, esto representó el 5.6 % del total de las muestras.
Otra investigación consultada
fue: Infecciones Respiratorias Agudas en
niños menores de 5 años[11],es
un estudio epidemiológico observacional, descriptivo, transversal hecho para
describir el comportamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños
menores de 5 años de edad, del Consultorio Médico Popular Sector 4 Caña de
Azúcar, perteneciente al Área de Salud Integral Comunitaria “Casa Solidaria”,
del Municipio Mario Briceño Iragorry, Estado Aragua (Venezuela) en el período
comprendido de septiembre del 2006 a febrero del 2007[12].
Los objetivos[13]
de dicha investigación fueron: Describir la población encuestada según algunas
variables socio demográficas; Describir lo factores de riesgo más frecuentes,
las formas clínicas de aparición y los antecedentes patológicos personales de
la población estudiada; Mostrar a los menores según evolución clínica,
complicaciones más frecuentes, necesidad o no de terapéutica con antibióticos y
de ingreso hospitalario. De estos objetivos surgen preguntas[14]
como:
¿Qué características tiene la población según
algunas variables socio- demográficas?
¿Cuáles son los factores de riesgo, formas clínicas
de aparición, y antecedentes patológicos personales de la población?
Para esto se fundamentaron[15]
en el concepto de infección respiratoria aguda, en los antecedentes históricos
y tendencia actual a nivel regional e
internacional de dicha enfermedad.
Los resultados[16] fueron:
Según grupo de edad encontramos que existió un
predominio de pacientes correspondiente al grupo de 1 a 2 años con 158 casos
para un 44.02%, seguido de los menores de 1 año con 114 niños para un
31.75%. Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) fueron más frecuentes
en el grupo de edad de 1 a 2 años, predominando el sexo masculino y en los que
presentaron necesidades básicas insatisfechas. La atopia y la Lactancia Materna
inadecuada fueron los factores de riesgos más importantes en nuestro estudio,
la forma clínica de presentación más frecuente fue la rinofaringitis catarral
aguda y la mayoría de los niños no presentaron patologías crónicas asociadas.
La mayoría de los menores a las 72 horas evolucionaron favorablemente, siendo
la neumonía la complicación más frecuente. Predominó la no utilización de
terapéutica con antibióticos y no ingresos hospitalarios.
Además de las anteriores investigaciones
internacionales, se indagaron pesquisas nacionales como la de: Infecciones respiratorias agudas (ira) en
niños menores de 8 años del barrio la “lucha” en Cereté en el año 2009[17],
es una investigación de tipo mixta (cualitativa, cuantitativa), en la cual el
objetivo general fue determinar los factores de riesgo a los que se encuentran
expuestos la población infantil del barrio la “lucha” en Cereté en el año 2009,
y los objetivos específicos: Identificar los focos externos que provocan una
infección respiratoria aguda, analizar las condiciones de hacinamiento que
causa la IRA infantil en este barrio, conocer el nivel educativo de los padres
con respecto a esta enfermedad, determinar si el contexto socio-económica
influye en la propagación de la enfermedad.
Las preguntas formuladas
fueron: ¿cuáles son los factores de riesgo a los que se encuentran expuestos la
población infantil del barrio la “lucha” en Cereté en el año 2009?, ¿cuáles son
los focos externos que provocan una infección respiratoria aguda?, hay
condiciones de hacinamiento, ¿cuál es el nivel educativo de los padres con
respecto a esta enfermedad?, ¿cuál es el contexto socioeconómico? y ¿cómo
influyen en la propagación de la enfermedad?[18].
Los fundamentos teóricos de esta investigación están
basados en datos estadísticos y teóricos de otras investigaciones realizadas al
respecto.
En esta investigación no se habla de los resultados
pero si se propone una hipótesis: Las condiciones de pobreza son uno de los
principales causantes de IRA en menores de 8 años, donde influyen factores como
la ubicación del lugar en donde residen, la falta de servicios como el agua
potable y el alcantarillado, las condiciones de higiene y hacinamiento, así
como los conocimientos de los padres frente a esta clase de enfermedad y su
respuesta ante ella.
Otra investigación importante en el ámbito nacional
es: Características de la atención de la
infección respiratoria aguda integrada a la estrategia AIEPI[19],
realizada en el Hospital del Norte
nivel I de Popayán a 99 madres de menores de 5 años que consultaron al programa
AIEPI (Atención Integrada de las Enfermedades prevalentes en la Infancia).
El objetivo[20] propuesto fue describir
los conocimientos de las madres sobre los signos generales de peligro y signos
clínicos de infección respiratoria aguda en menores de 5 años durante la
primera consulta y establecer la frecuencia de consulta por IRA en un centro de
I nivel de atención de Popayán, de este objetivo se derivan dos preguntas de la
investigación:
-
¿Qué conocimientos tienen las madres sobre signos
generales de peligro y signos de alarma en IRA en menores de 5 años?
-
¿Cuál es la frecuencia de consulta por esta
enfermedad?
Los elementos teóricos[21]
en que se fundamentó esta investigaciónincluyen la contextualización de la
infección respiratoria aguda (IRA) en niños menores de 5 años, la incidencia de
esta en Colombia, bases de datos,estadísticas locales del servicio de urgencias
pediátricas del Hospital Universitario San José de Popayán a cerca de la
enfermedad, las acciones propuestas para el control de la IRA presentes en
AIEPI (Atención Integrada de Enfermedades Prevalentes en la Infancia).
Los resultados[22]
de dicha investigación muestran que las
madres conocían en más del 70% los signos generales de alarma. Los porcentajes
del conocimiento de los signos de IRA fluctuaron entre 8.1% y 35.4%. Más de la
mitad no conocían signos como respiración rápida, dificultad respiratoria o
tos. Un tercio de la consultas en este centro de atención correspondían a IRA.
Otra investigación de este tipo es: Conocimientos
y prácticas de las madres y acciones de promoción y prevención, desarrolladas
por los agentes de salud, para el manejo de la infección respiratoria aguda, no
neumonía, en menores de cinco años. Manizales, 1999[23]. Es un estudio realizado en la
región del eje cafetero colombianotravés
de instrumentos y técnicas cualitativas que consistieron en una entrevista
abierta a la madre y una encuesta semi-estructurada para los agentes de salud,
que se aplicaron a una muestra aleatoria de 358 madres y 45 agentes de salud;
la población seleccionada para este estudio se tomó de los centros rurales y
urbanos de Atención en Seguridad Social, Bienestar y Salud, Empresa Social del
Estado (ASSBASALUD, ESE) entre octubre, 1998 y febrero, 1999[24], con un objetivo[25]
fundamental: identificar los
conocimientos y prácticas de las madres y las acciones de promoción de la salud
y prevención de la enfermedad desarrolladas por los agentes de salud, para el
manejo de la infección respiratoria aguda (IRA), no neumonía, en menores de
cinco años en Manizales. De este objetivo se deduce la pregunta principal de la
investigación:
-
¿Cuáles
son las prácticas de las madres y las
acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad desarrollada
por los agentes de salud?, para el manejo de la infección respiratoria aguda
(IRA), en Manizales.
Esta investigación estuvo fundamentada en referentes
teóricos como: infección respiratoria aguda, programas comunitarios, agentes de
salud y promoción de la salud.
Los resultados[26]
obtenidos con esta investigación fueron: las
enfermedades respiratorias e intestinales son las másfrecuentes en los menores.
Las madres describen como principales síntomas de la IRA noneumonía o resfriado
común, el malestar general, fiebre, nariz tapada y la secreciónnasal y
manifiestan un promedio de 6 gripas durante el año (área urbana y área
rural).Las prácticas más frecuentes para el manejo de la gripa son
administración de hierbas ypreparaciones caseras, medicamentos como
acetaminofén, descongestionantes,antitusígenos y antibióticos en forma
indiscriminada. Refieren como los síntomas másfrecuentes de complicación del
resfriado común la dificultad para respirar, fiebre,congestión en los pulmones,
el niño se pone morado y la neumonía entre otros, y algunosexpresan un promedio
de dos hospitalizaciones por año por las causas en mención.Conocen algunas
medidas de apoyo para el manejo de la IRA, no neumonía y realizanalgunas
prácticas coherentes y beneficiosas, al igual que otras que son inocuas o por
elcontrario, pueden representar algún riesgo de complicación. Con respecto a
los agentesde salud, 83.7% de ellos expresa haber recibido capacitación sobre
IRA, 90.7% manifiestaconocer la clasificación de IRA, 88.4% conoce las medidas
de apoyo para su manejo,97.7% brinda instrucciones a las madres para su manejo
y 93% realiza acciones depromoción de la salud y prevención de la enfermedad,
las cuales se resume como charlaseducativas a la familia, al individuo y a los
diferentes grupos de la comunidad.
3.
MARCO
DE REFERENCIA
Las
infecciones respiratorias agudas, representan la primera o segunda causa de
muerte en los niños menores de 5 años en los países en desarrollo, dependiendo
de la región. Los lactantes comprendidos en el período neonatal extendido (los
dos primeros meses de vida), que desarrollan cualquier infección, especialmente
neumonía, sepsis o meningitis, tienen altas probabilidades de morir. Se calcula que de los cuatro millones de
muertes anuales por neumonía, dos tercios ocurren en los lactantes pequeños[27].
En Colombia la IRA, continúa ocupando los primeros
lugares de morbimortalidad en la población menor de cinco años,
la tasa de mortalidad por neumonía entre 1988 y 1996 bajó de 51 a 40 por cien
mil habitantes. Con la morbilidad no ha ocurrido lo mismo, su tendencia es al
aumento registrando proporciones de incidencia de 174 a 214 por mil habitantes
entre 1991 y 1996. En Antioquia la morbilidad por IRA, en población general
muestra una ligera tendencia hacia el ascenso desde 1983 año en el cual se
registraron 145.246 casos y una incidencia de 39 por mil, para 1998 último año
con información disponible el número de casos ascendió a 412.832 para una
incidencia de 88.2 por mil. El panorama en menores de cinco años es más grave,
con incidencias que alcanzaron en 1998 una tasa de 347.4 por mil[28].
Las
infecciones respiratorias agudas se presentan mediante una inflamación de
origen generalmente infeccioso de las vías aéreas o de los pulmones, que
dificultan la respiración normal y genera un pequeño silbido al inspirar y
exhalar el aire.
Las
principales características de IRA que se dan en nuestro municipio es debido a
dos factores muy importantes que son: la
contaminación del aire por mercurio y
contaminación del agua.[29]
·
Contaminación del aire va
asociado a la quema inadecuada del oro, en el cuál se ven involucrados un gran
número de agente químicos.
·
La contaminación del agua se
da por vertimientos contaminantes de diversos orígenes (materiales fecales,
descarga de mercurio y cianuro, provenientes de la minería informal a las
fuentes hídricas y también va muy unido a la mala calidad y deficiencia de
prestación de los servicios de acueducto, alcantarillado.
Hay
dos causas principales que son: por factores virales y bacterianos.
FACTORES VIRALES[30]
1.
Infecciones de las Vías Respiratorias Superiores
1.1
RESFRIO COMUN[31]
Este
tipo de proceso infeccioso se presenta anatómicamente abarcando desde las fosas
nasales hasta la faringe, y en especial el área llamada nasofaringe.
Etiología
Diversos
virus son los causantes de resfrío común, destacando preferentemente los
rinovirus y los coronavirus, que representan el 50% de los virus que producen
esta enfermedad. Pero también otros agentes pueden producirla (Ver tabla 1).
Tabla
1. Virus causantes de resfrío común
|
||
Virus
|
Tipos
causantes
|
Enfermedad
|
Rinovirus
|
Más
de 100 tipos
|
Resfrío
común
|
Virus
Coxsackie A (24 tipos)
|
Especialmente
A21
|
Resfrío
común, herpangina
|
Virus
de la gripe
|
Varios
tipos
|
Puede
atacar tracto respiratorio inferior
|
Virus
de la parainfluenza
|
1,
2, 3, 4
|
Puede
atacar la laringe
|
Virus
sincitial respiratorio
|
1
solo tipo
|
Puede
atacar tracto respiratorio inferior
|
Coronavirus
|
Todos
los tipos
|
Resfrío
común
|
Virus
ECHO (34 tipos)
|
11,
20
|
Resfrío
común
|
Adenovirus
|
5-10
tipos
|
Faringitis,
conjuntivitis, bronquitis
|
Transmisión
El
modo de transmisión es por aerosoles, vale decir por vía aérea, siendo los
estornudos una de las rutas de transmisión en el contagio de persona a persona.
Recordemos que estas secreciones y las gotitas que se forman en el estornudo
son ricas en virus, por ende, se facilita la transmisión Otro modo de contagio
es a través de las manos que podrían estar contaminadas con las secreciones
llenas de virus.
Cuadro
Clínico
Básicamente,
el resfrío común se caracteriza por la aparición de rinorrea, o sea una
secreción o flujo transparente que drena frecuentemente por las fosas nasales,
acompañado de estornudos, los que se producen al estar estas secreciones en
contacto con la nasofaringe. Estos estornudos, que facilitan la transmisión se
deben a que las células epiteliales infectadas se lesionan y producen
mediadores inflamatorios como la bradicinina y la histamina, la que entre otros
mediadores produce los síntomas del resfrío común Simultáneamente puede haber
alza térmica que en general es de baja cuantía (menos de 38,5ºC).
Diagnóstico
Es
el cuadro clínico el que hace el diagnostico de resfrío común Ya que existen
múltiples virus causantes de esta enfermedad, no se justifica la investigación
con pruebas de laboratorio. Pero en casos de brotes de algunos virus como el
virus de la gripe se realiza la determinación del virus usando técnicas
serológicas Aislar un virus es muy complicado y solo se realiza en laboratorios
altamente especializados.
Tratamiento
y Prevención
Como
hemos explicado, es la bradicinina y la histamina generada en el proceso
inflamatorio lo que causa lo síntomas del resfrió Por lo tanto el único
tratamiento que se debe ofrecer en el resfrío común es el uso de
antihistamínicos que actúan como sintomáticos para disminuir la congestión y la
secreción; además del uso de analgésicos para el dolor y la fiebre. No-se
recomienda el uso de antibióticos en esta etapa. La resolución de los síntomas
se da en promedio en 48-72 horas. Para evitar la diseminación se debe evitar el
grupo humanos cerrados y la exposición a las secreciones del estornudo. No
existen vacunas para los diferentes tipos de virus del resfrió, pero en el caso
del virus de la gripe y cuando existen problemas de Salud Pública, existe
vacunación contra este virus a fin de evitar brotes epidémicos importantes.
1.2
FARINGITIS Y AMIGDALITIS[32]
La
faringitis es una infección que se centra en la faringe y sus estructuras,
tanto a nivel del paladar blando, los pilares amigdalinos, las amígdalas y la
faringe posterior. Cuando el compromiso mayor se observa en las amígdalas se
suele llamar faringoamigdalitis.
Etiología
Los
virus representan el 70% de los agentes productores de faringitis aguda,
participando muchos de los virus que producen el resfrío común Las causas más
comunes son los adenovirus, quienes además producen conjuntivitis. Otros virus
son el Epstein-Barr y Coxsackie A. Por otro lado, las bacterias también pueden
participar en las faringitis, siendo las más importantes cepas de Streptococcuspyogenes,
llamado también Estreptococo beta hemolítico del grupo A, Haemophylusinfluenzae,
Moraxellacatarrharlis y bacilos fusiformes de la cavidad bucal, como por
ejemplo Borreliavincenti y gérmenes que no obstante no son frecuentes,
son importantes por el tipo de enfermedad que causan, como por ejemplo Corynebacteriumdiphtheriae
y Neisseriagorrhoeae. (Tabla 2).
Tabla
2. Agentes causales de faringitis
|
||
Organismo
|
Agentes
|
Comentarios
|
VIRUS
|
Rinovirus,
coronavirus
Adenovirus
Virus
parainfluenza
Virus
de la gripe
Coxsackie
Epstein-Barr
Herpes
simple 1 y 2
|
Síntomas
leves
Fiebre
faringoconjuntival
Más
severo que resfrió
Infrecuente
Herpangina:
vesículas pequeñas
Mononucleosis
infecciosa
Vesículas
y úlceras palatinas
|
BACTERIAS
|
Streptococcus
pyogenes
Streptococcus
pneumoniae
Haemophylusinfluenzae
Mycoplasmapneumoniae
Neisseriagonorrhoeae
Borreliavincenti
y bacilos fusiformes de la boca
|
10-20%
de faringitis. Inicio súbito
En
adultos generalmente
En
niños generalmente. Epiglotitis
En
jóvenes. Síntomas respiratorios bajos
En
población sexualmente activa
Angina
de Vincent. Adolescentes y adultos
|
Transmisión
Al
igual que el resfrío común, se puede diseminar por aerosoles.
Cuadro Clínico
Faringitis
viral[33]
Generalmente
se inicia con síntomas nasales y tos, puede ser acompañada de fiebre baja
(menor de 38.5ºC), dolores musculares y cefalea. Luego de 24-48 horas, puede
aparecer exudado faríngeo purulento y en el caso de adenovirus aparecer
conjuntivitis bilateral. En los cuadros virales la faringe puede tener desde
aspecto normal, eritema leve o aparecer vesículas Remite clínicamente en 48-72
horas, si no existen complicaciones de infección bacteriana sobre agregada.
Faringitis
bacteriana[34]
Aparición
aguda de dolor faríngeo, dolor al deglutir alimentos y fiebre. La faringe tiene
un aspecto eritematoso intenso y puede tener un exudado purulento que abarca
faringe, úvula y/o amígdalas Se puede asociar a crecimiento de ganglios
linfáticos cervicales, los que suelen ser dolorosos. En algunas circunstancias,
puede haber complicaciones como formación de abscesos retro faríngeos o amigdalinos
y en el caso de faringitis por Estreptococo beta hemolítico del grupo A puede
desarrollarse, de manera muy infrecuente en la actualidad, la temible fiebre
reumática.
Diagnóstico
Se
basa en el cuadro clínico y epidemiológico. En los casos de sospecha de
etiología bacteriana, el cultivo de secreción faríngea y en caso de
positividad, realizar antibiograma para dirigir la terapéutica más adecuada
para el caso.
Tratamiento
Las
faringitis virales solo requieren sintomáticos como en el caso de los resfríos
comunes. Se recomienda realizar siempre tratamiento de los casos de faringitis
aguda causadas por bacterias en especial las causadas por Streptococcuspyogenes,
ya que su tratamiento permite prevenir las complicaciones supurativas locales
de abscesos periamigdalianos o retro faríngeos, la fiebre reumática. Y reduce
el tiempo del estado de portador del paciente disminuyendo la posibilidad de
contagio. El antibiótico de elección es la Penicilina benzatínica 600,000 U en
dosis única en los niños o 1, 200,000U dosis única en adultos. En caso de
alergia a penicilina se puede usar eritromicina 40 mg/kg/d en niños o 500 mg
cada 6 horas en adultos. Recordar que aproximadamente 20-25% de los casos
tratados con penicilina pueden no ser exitosos.
1.3 LARINGITIS AGUDA[35]
¿Qué
es la laringitis?
Es
una infección respiratoria aguda que cursa con inflamación de la laringe, con
inicio típicamente por la noche. La laringe es una estructura que se
encuentra en la entrada del aparato respiratorio y que permite el paso del
aire desde la faringe hasta la tráquea. En ella se ubican las cuerdas vocales.
|
La
laringitis, salvo muy raras excepciones, está causada por virus. Suele haber
epidemias anuales entre los meses de Noviembre y Marzo, aunque puede haber
casos.
|
Existen
dos formas básicas de presentación:
§ Un niño
presenta durante varios días un cuadro catarral leve (mucosidad nasal, tos
escasa, quizás algo de fiebre). De manera progresiva, en unas horas, y
típicamente por la noche, la tos comienza a cambiar, haciéndose más ruda y
metálica ("tos de perro") y el niño puede presentar sensación de
agobio y, en ocasiones, "marca" las costillas al respirar. Asimismo
los niños presentan disfonía (están roncos), ya que en la laringe se
encuentran las cuerdas vocales.
§ En otras
ocasiones, el inicio es más repentino, también de noche y encontrándose el
niño previamente bien. El niño presentará tos más ruda y metálica ("tos
de perro"), y en ocasiones, sensación de agobio y puede
"marcar" las costillas al respirar. También asocian ronquera. Esta
forma de presentación puede repetirse varias veces en el mismo niño. Es el
llamado "croup espasmódico".
|
No
es necesario realizar ninguna prueba complementaria para realizar el
diagnóstico. Éste se basa en la exploración física del paciente.
|
§ Lleve a
su hijo al pediatra. Él valorará la gravedad de la enfermedad.
Habitualmente, los pacientes mejoran mucho en unas horas, sobre todo si son expuestos al aire frío de la noche. Esto último es un hecho bastante conocido ya que, al ser un cuadro de presentación brusca, en muchos casos los padres acuden con sus hijos a un Servicio de Urgencias, donde habitualmente refieren que el niño ha mejorado durante el viaje. En muchos casos, la laringitis dura de 1 a 3 días, estando peor los niños por la noche. De todas formas, la "tos de perro" puede tardar más tiempo en desaparecer.
§ Administrar
antitérmicos en el caso de fiebre: La fiebre suele originar, por sí
misma, cierto malestar en el niño, y puede incrementar la dificultad para
respirar, por lo que, el bajar la temperatura alivia en cierta manera al
paciente. Podemos utilizar indistintamente paracetamol o ibuprofeno a las
dosis que habitualmente recomienda el pediatra.
§ Tranquilizar
al niño.
Un ambiente tranquilo hace que la sensación de agobio del niño disminuya y
mejore el proceso. El niño, sobre todo si es pequeño, preferirá encontrarse
en los brazos del padre o de la madre.
§ Administración
de líquidos abundantes.
§ Airear
la habitación. El aire fresco alivia, al menos parcialmente, los síntomas.
No es recomendable en estos casos, elevar la temperatura de la habitación o
resecar el aire de la misma (esto es lo que conseguimos habitualmente al
conectar la calefacción, sobre todo si es eléctrica)
|
1.4 OTITIS MEDIA[36]
Definición:
Es
una inflamación del oído medio y se clasifica de la siguiente manera:
•
Otitis media aguda supurativa (otitis media aguda, otitis media aguda
purulenta),que tiene una presentación repentina, de corta evolución
subsecuente, y secaracteriza por una infección del oído medio detrás de un
tímpano enrojecido.
•
Otitis media con derrame (también denominada otitis media crónica con
derrame,otitis media no supurativa, otitis media catarral, otitis media mucosa,
otitis mediaserosa, otitis media secretoria): se refiere a las formas de otitis
media nosupurativao clínicamente no infecciosa.
Incidencia y epidemiología:
La
OMA es el diagnóstico más frecuente entrelosniños. Es más común entre los 6 y
los 36 meses de edad con un pico menor entre 4 y 7años.
Factores de riesgo
•
Los niños que son más susceptibles a los ataques de OMA (seis o más episodios)tienen
normalmente dos factores en común: 1) infección inicial causada porneumococo, y
2) presentación de la enfermedad por primera vez al año de edad.
•
Los lactantes menores a quienes se alimenta con biberón mientras yacen en
posiciónsupina.
• Un
indicador de otitis media recurrente (definida como cinco o más episodios en
losprimeros dos años de vida o cuatro o más durante el segundo año) es la
existenciade atopia, erupción urticariforme, tres o más episodios de bronquitis
con sibilancia obien tres de estos síntomas antes: rinorrea que dura más de un
mes; comezón olagrimeo frecuente en los ojos; dos episodios de bronquitis con
sibilancia osíntomas gastrointestinales ocasionados por alimentos.
• La
asistencia del niño a una guardería, el adenoides crecido, el fumar en el
interiordel hogar y, particularmente, la alergia a los alimentos.
•
Los varones son significativamente más susceptibles a la otitis media
•
Algunas condiciones asociadas como el paladar hendido,…etc.
Patogénesis:
Elfuncionamiento
anormal de la trompa de Eustaquio parece serelfactor más importante en la
patogénesis de esta enfermedad. Existen dos tipos de disfunciónde la trompa de
Eustaquio que conducen a otitis media: la obstrucción y la
permeabilidadanormal.
Etiología:
Entre
los patógenos bacterianos en niños con OMA cuyas edades varíanentre 1 y 12
años, los más frecuentes son el S. pneumoniaey el H. influenzae. Tambiéntenemos
Branhamellacatarrhalis. Lo importante de este germen es que hasta en
80%de los casos puede ser productor de ß-lactamasa, y por lo tanto resistente a
drogasconvencionales como ampicilina o amoxicilina.
En
el neonato, la etiología de la OMA está dada, al igual que entre los niños
mayores,principalmente por S. pneumoniaey H. influenzae, con el
agregado de organismosentéricos gramnegativos y el aislamiento ocasional de S.
aureusy estreptococo ß- hemolíticodel grupo B en casi 20% de los casos.
Otros autores han encontrado en estegrupo de edad los mismos gérmenes, pero con
predominio de otros como el S. aureusyde estafilococos coagulasa
negativos en mayores proporciones, 17 y 22%respectivamente.
Presentación clínica:
Se
han dividido la historia natural de la otitis media envarias etapas. La
tubotimpanitis es la etapa más temprana, luego vendrían las etapas deexudado,
supuración y mastoiditis aguda.
A.
TUBOTIMPANITIS: al explorar el oído medio, se observa la membrana timpánica
conel reflejo a la luz y la movilidad disminuidas al aplicar presión neumática
externa. Puede haber un derrame seroso y retracción de lamembrana. El mango del
martillo está en una posición más horizontal y su apófisis laterales más
prominente. Puede desaparecer totalmente el reflejo de la luz y la membrana
estarmenos transparente u opaca.
Existen
síntomas de malestar general, fiebre mayor de 39° C y dolor de oído. Al
explorarse observa inyección delos vasos alrededor del margen de la membrana
timpánica. Puedeverse en forma prominente los vasos sanguíneos de la parte
superior del conducto auditivoexterno correr hacia el mango del martillo desde
el pedículo vascular. El movimiento con laotoscopia neumática aún se encuentra
presente pero hay dolor. Hay además disminución dela audición y una sensación
de oído “ocupado”.
B.
ETAPA DE EXUDADO: La etapa pre-supurativa se caracteriza por fiebre alta, náusea,vómitos
y anorexia. Puede haber malestar general, dolor muscular generalizado y
hastadiarrea ocasional. El dolor puede ser tan agudo como para despertar al
niño durante elsueño o impedirle que lo concilie. La membrana timpánica está
roja, principalmente la parsflácida. La pars tensa está engrosada, convexa y
prominente, se han perdido los puntos dereferencia así como el reflejo de la
luz, y existe pérdida de audición tanto para tonos bajoscomo altos.
C.
ETAPA DE SUPURACIÓN: los síntomas y la toxicidad sistémicos están en su
puntomáximo, la fiebre puede llegar a los 40° C, el dolor de oído es pulsátil,
se acentúa el tinitus,el tímpano es convexo, tenso, abombado y blanquecino, y
no hay motilidad. Se observanvasos inyectados hiperémicos en la periferia y pueden
existir pequeñas áreas amarillentas denecrosis sobre la membrana timpánica.
El
mango del martillo está en posición vertical pero difícilmente visualizable, la
pérdida dela audición se acentúa tanto para frecuencias altas como para las
bajas, y a la percusiónpuede haber dolor de la región mastoidea. Durante esta
etapa se puede observar la rupturade la membrana timpánica usualmente en la
pars tensa con salida de material purulento oserosanguinolento. Una vez que
drena el pus disminuyen los síntomas de toxicidad.
D.
ETAPA DE MASTOIDITIS AGUDA: la recurrencia del dolor (usualmente nocturno) yla
descarga copiosa de material purulento asociada con fiebre de baja intensidad,
sugierenla presencia de mastoiditis. Generalmente la presencia de descarga
profusa de un oído porun período mayor de dos semanas después de la ruptura de
la membrana timpánica, sugieremastoiditis.
Normalmente
existe dolor a la percusión de la apófisis mastoides, el área afectada
apareceengrosada y aterciopelada a la palpación y el periostio no se mueve
sobre el huesosubyacente; pueden reaparecer los síntomas sistémicos. Esta etapa
se trata con altas dosisde antibióticos y mastoidectomía simple para drenar el
material purulento atrapado
Tratamiento
•
Los antibióticos elegidos para el tratamiento de la OMA han sido la ampicilina
o laamoxicilina, ya que comparadas con otros antibióticos alcanzan las
concentracionespico más altas en el líquido del oído medio en relación con las
concentracionesmínimas inhibitorias (CMI) de los tres gérmenes etiológicos más
comunes en laotitis media. La dosis de amoxicilina recomendada en el
tratamiento de la OMA esde 50-80 mg/kg/día dividida en tres dosis, durante 10
días.
• La
ampicilina puede utilizarse como un antibiótico de primera línea al igual que
laamoxicilina, en dosis de 75 a 100 mg/kg/día dividida en cuatro dosis,
tambiéndurante 10 días.
• El
uso de la penicilina oral, sódica o procaína debe reservarse para
niñosmayoresde 6 años, entre los cuales la frecuencia de la otitis media por H.
influenzaedisminuye.
• En
caso de que exista alergia a la penicilina, se puede utilizar TMP-SMX en
dosisde 10 mg/kg/día de TMP ó 50 mg/kg/día de SMX, administrados en dos
dosis,durante 10 días.
•
Otra opción es el uso de eritromicina-sulfisoxazol a la dosis de 50 mg/kg/día
deeritromicina ó 150 mg/kg/día de sulfisoxazol, en cuatro dosis, durante 10
días.
• Si
no se tiene mejoría luego de 48-72 horas de tratamiento (se observa
dolorpersistente o recurrente, fiebre o ambos durante el tratamiento):
- Antibiótico
de 2 línea efectivos contra microorganismos productores debetalactamasa: la
amoxicilina-clavulanato, la eritromicina-sulfisoxazol, el cefaclora 40
mg/kg/día por 10 días.
-
Debe llevarse a cabo una timpanocentesis a fin de identificar el germen y
susensibilidad, para poder seleccionar el agente antimicrobiano apropiado. (Nodisponible
en nuestro medio de rutina).
Quimioprofilaxis
Se
ha recomendado la quimioprofilaxis para niños con tres episodios de otitis
media en unperíodo de seis meses, o bien cuatro a cinco episodios en 12 meses,
con por lo menos unepisodio presente en los últimos seis meses. Los
antibióticos recomendados: sonamoxicilina a 20/mg/kg en una sola dosis al
acostarse. Si existe alergia a la penicilina,puede usarse etilsuccinato de
eritromicina a 10 mg/kg por dosis, dos veces al día. Laduración de la
profilaxis es de aproximadamente seis meses o durante el período de
mayorincidencia de las infeccionesrespiratorias (invierno y primavera).
2. Infecciones
de las vías respiratorias inferiores
2.1NEUMONIA[38]
Definición,
Causas e Incidencia
Enfermedad
inflamatoria de los pulmones causada por una infección.
La
neumonía (o pulmonía) es una enfermedad severa y muy frecuente, que afecta a 1
de cada 100 personas todos los años. PUEDE ESTAR CAUSADAS POR MÚLTIPLES
MICROORGANISMOS DISTINTOS, y su severidad varía entre leve y crítica.
Las
neumonías suelen clasificarse en 2 grandes grupos:
1)
Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Las
más típicas son la neumonía neumocócica y la neumonía por Mycoplasma.
2)
Neumonías hospitalarias. Tienden a ser mucho más
serias, ya que los mecanismos de defensa del huésped suelen estar afectados y
los MICROORGANISMOS causantes suelen ser mucho más resistentes.
Dentro
de las neumonías, existen múltiples síndromes distintos, variando según el modo
de producirse la infección y el MICROORGANISMO causante. Algunos de estos
síndromes son:
Neumonía
por aspiración. La que se produce como resultado de la
aspiración del contenido gástrico en los pulmones. Puede darse en situaciones
de pérdida de conciencia, comas, etc.
Neumonías
bacterianas no neumocócicas. La mayor parte de las
neumonías extra-hospitalarias las causa el neumococo, pero también pueden
ocurrir por muchas otras bacterias, algunas de ellas con muchas complicaciones
potenciales:
-Mycoplasmapneumoniae
-Coxiellaburnetti
Fiebre
- Chlamidiapsittachi
(Psitacosis)
- Klebsiellapneumoniae
- Legionellapneumoniae
Neumonías
víricas[39]
(neumonitis). Muchos virus pueden producir neumonía (suele hablarse de
"neumonitis" en estos casos): Gripe, varicela-zóster, o
citomegalovirus (CMV), por ejemplo.
Neumonías
por protozoos. La más grave es la producida por Pneumocystiscarinii, que
afecta sobre todo a los pacientes con SIDA y a otros inmunodeprimidos.
Neumonías
eosinófilas. No son propiamente neumonías por cuanto no se demuestra infección
ni infestación. Incluyen, entre otras, la eosinofilia pulmonar aguda o síndrome
de Löeffler, y la neumonía eosinofílica crónica.
Clínica
Los
síntomas y signos más típicos de neumonía son:
·
Fiebre, escalofríos y
sudación.
·
Tos productiva, con
expectoración mucosa, amarillenta, de color asalmonado, purulenta… (según el
MICROORGANISMO causante).
·
Dolor torácico que aumenta
al respirar y toser.
·
Dolor de cabeza.
·
Dolores musculares y
articulares.
·
Falta de apetito, debilidad
y malestar general.
·
Disnea (dificultad para respirar),
en algunos casos.
·
Estertores crepitantes a la
auscultación pulmonar, en el área afectada.
Diagnóstico
Examen
físico. Estertores crepitantes a la auscultación pulmonar, en el área afectada[40].
Radiografía
de tórax. Signos radiográficos característicos.
Cultivos.
El aislamiento en la sangre, esputo u otros tejidos da el diagnóstico
definitivo del MICROORGANISMO causante.
Otros.
Pueden ser necesarias una gasometría (medida de la concentración de O2 y
CO2 en sangre), o un Scanner (TAC) torácico para definir mejor
determinadas imágenes radiográficas. Si una neumonía persiste a pesar del
tratamiento, puede ser necesaria una fibrobroncoscopia(estudio directo
del árbol bronquial con un tubo flexible de fibra óptica).
Tratamiento
–
Consiste en la administración de antibióticos, cuya elección, dosis y vía de
administración dependerá del MICROORGANISMO causante.
–
Los antibióticos NO son eficaces en las neumonitis víricas; en algunas de ellas
pueden utilizarse antivirales específicos.
–
Las medidas de sostén incluyen oxígeno, líquidos y fisioterapia para expulsar
secreciones.
Pronóstico
y Complicaciones
Los
enfermos con neumonía aguda no complicada suelen recuperarse en 2-3 semanas con
el tratamiento correcto. Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones muy serias,
sobre todo en pacientes de edad o con enfermedades debilitantes. Las dos
complicaciones más temibles son:
·
Fallo respiratorio (o
cardio-respiratorio) agudo.
·
Empiema (Pus en la pleura).
Tuberculosis pulmonar
Es una infección bacteriana contagiosa que compromete principalmente los
pulmones, pero puede propagarse a otros órganos.
La tuberculosis es causada por la bacteria llamada Mycobacterium
tuberculosis (M. tuberculosis) y se puede adquirir por la inhalación
de gotitas de agua provenientes de la tos o el estornudo de una persona
infectada. Esto se denomina tuberculosis primaria.
En los Estados Unidos, la mayoría de las personas se recupera de la
infección de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad. La
infección puede permanecer dormida o inactiva (latente) por años; sin embargo,
en algunas personas se puede reactivar.
La mayoría de las personas que presentan síntomas de una infección de
tuberculosis resultaron primero infectadas en el pasado. Sin embargo, en
algunos casos, la enfermedad puede reactivarse en cuestión de semanas después de
la infección primaria.
Las siguientes personas están en mayor riesgo de tuberculosis activa:
·
Los
ancianos
·
Los
bebés
·
Las
personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido a SIDA , quimioterapia o medicamentos anti
rechazo administrados después de un trasplante de órgano
El riesgo de contraer la tuberculosis aumenta si uno:
·
Está en
contacto frecuente con personas que padecen la enfermedad
·
Padece
desnutrición
·
Vive en
condiciones de vida insalubres o de hacinamiento
Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infección tuberculosa
en una población:
·
Aumento
de las infecciones por VIH
·
Aumento
en el número de personas sin hogar (ambiente de pobreza y mala nutrición)
·
Aparición
de cepas de la tuberculosis farmacorresistentes
En los Estados Unidos, hay aproximadamente 10 casos de tuberculosis por
cada 100,000 personas; sin embargo, las tasas varían tremendamente por área de
residencia y clase socioeconómica[42].
La fase primaria de la enfermedad normalmente no causa síntomas. Cuando los
síntomas de tuberculosis pulmonar ocurren, pueden abarcar:
·
Tos
(algunas veces produciendo flema)
·
Expectoración
con sangre
·
Sudoración
excesiva, especialmente en la noche
·
Fatiga
·
Fiebre
·
Pérdida
involuntaria de peso
Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:
·
Dificultad
respiratoria
·
Dolor
torácico
·
Sibilancias
El examen puede mostrar:
·
Dedos
hipocráticos en manos y pies (en personas con enfermedad avanzada)
·
Agrandamiento
o sensibilidad de los ganglios linfáticos en el cuello u otras áreas
·
Líquido
alrededor del pulmón
·
Ruidos
respiratorios inusuales (crepitaciones)
Los exámenes pueden abarcar:
·
Biopsia del tejido afectado (poco
común)
·
Broncoscopia
·
Tomografía
computarizada del tórax
·
Radiografía
de tórax
·
Prueba
de sangre con interferón gamma, como la prueba QFT-Gold para comprobar la
infección de tuberculosis
·
Examen
y cultivos del esputo
·
Toracocentesis
·
Prueba
cutánea con tuberculina
El objetivo del tratamiento es curar la infección con fármacos que combatan
las bacterias de la tuberculosis. El tratamiento de la tuberculosis pulmonar
activa siempre involucrará una combinación de muchos fármacos (por lo regular
cuatro). Todos los fármacos se continúan hasta que las pruebas de laboratorio
muestren qué medicamentos funcionan mejor.
Los fármacos que se utilizan con mayor frecuencia abarcan:
·
Isoniazida
·
Rifampicina
·
Pirazinamida
·
Etambutol
Otros fármacos que se pueden usar para tratar la tuberculosis abarcan:
·
Amikacina
·
Etionamida
·
Moxifloxacina
·
Ácido
paraaminosalicílico
·
Estreptomicina
Usted posiblemente necesite tomar muchas píldoras diferentes en momentos
diferentes del día durante 1 año o más. Es muy importante que usted tome las
píldoras de acuerdo con las instrucciones del médico.
Cuando las personas no toman sus medicamentos para la tuberculosis como se
les recomienda, la infección se vuelve mucho más difícil de tratar. Las
bacterias de la tuberculosis pueden volverse resistentes al tratamiento y,
algunas veces, los fármacos ya no ayudan a tratar la infección.
Cuando exista una preocupación de que un paciente puede no tomarse todo el
medicamento de acuerdo con las instrucciones, es posible que un médico tenga
que vigilarlo para que tome los medicamentos recetados. Esto se denomina
terapia observada directamente. En este caso, los fármacos se pueden administrar
2 ó 3 veces por semana, como lo recete el médico.
A usted tal vez lo hospitalicen durante 2 a 4 semanas para evitar la
propagación de la enfermedad a otros hasta que usted ya no sea contagioso.
Al médico o a la enfermera se le exige por ley reportar su enfermedad de
tuberculosis a la secretaría de salud local. El equipo de asistencia sanitaria
se asegurará de que usted reciba la mejor atención para su tuberculosis.
Los síntomas se pueden aliviar en 2 a 3 semanas. Una radiografía de tórax
no mostrará este mejoramiento hasta más tarde. El pronóstico es excelente si la
tuberculosis pulmonar se diagnostica a tiempo y el tratamiento se inicia
rápidamente.
La tuberculosis pulmonar puede causar daño permanente a los pulmones si no
se trata oportunamente.
Los medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos
secundarios, incluyendo problemas hepáticos. Otros efectos secundarios abarcan:
·
Cambios
en la visión
·
Lágrimas
y orina de color anaranjado o pardo
·
Salpullido
Se puede hacer un examen de la visión antes del tratamiento, de manera que
el médico pueda vigilar cualquier tipo de cambios en la salud de sus ojos con
el tiempo.
Llame al médico si:
·
Usted
ha estado expuesto a la tuberculosis
·
Usted
desarrolla síntomas de tuberculosis
·
Sus
síntomas continúan a pesar del tratamiento
·
Se
presentan nuevos síntomas
La tuberculosis es una enfermedad que se puede prevenir, incluso en
aquellos que han estado expuestos a una persona infectada. La prueba cutánea
(PPD) para tuberculosis se emplea en las poblaciones de alto riesgo o en
personas que pueden haber estado expuestas a esta enfermedad, como los
trabajadores de la salud.
Una prueba cutánea positiva indica exposición a la tuberculosis y una
infección inactiva. Discuta la terapia preventiva con su médico. A las personas
que han estado expuestas a la tuberculosis se les deben hacer pruebas cutáneas
inmediatamente y realizarles un examen de control en una fecha posterior, si el
primer examen es negativo.
El tratamiento oportuno es sumamente importante para controlar la
propagación de la tuberculosis a partir de aquellos que tengan la enfermedad de
tuberculosis activa hacia aquellos que nunca han estado infectados con esta
enfermedad.
Algunos países con una alta incidencia de tuberculosis les aplican una
vacuna a las personas (llamada vacuna BCG) para prevenir la tuberculosis. Sin
embargo, la efectividad de esta vacuna es polémica y no se usa rutinariamente
en los Estados Unidos.
A las personas que hayan recibido la vacuna antituberculosa (BCG) aún se
les pueden hacer pruebas cutáneas para la tuberculosis. Discuta los resultados
del examen (si es positivo) con su médico.
Algunas alternativas de
prevención en general de la IRA[43]
Ø Que los niños tengan una buena nutrición,
incluyendo la lactancia materna especialmente en los primeros 6 meses de vida
hasta los 2 años de edad siendo así el principal factor para prevenir la IRA
Ø No
fumar es una premisa fundamental, el humo y el aire contaminado ayudan a las
infecciones por este motivo tratemos de cuidar el medio ambiente.
Ø Detección
precoz. Manejar el resfriado común y si vemos signos alarmantes llevar al niño
al centro de salud más cercano.
Ø Vacunación.
Existen varias vacunas como la vacuna contra la gripa, contra el Neumococo y
contra Heamphilusentre otras.
4.
OBJETIVOS
4.1.
OBJETIVO
GENERAL
Caracterizar
la infección respiratoria aguda en niñas y niños menores de 5 años en el municipio de
Segovia,para favorecer procesos de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad.
4.2.
OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
o Determinar
las causas y consecuencias en la infección respiratoria aguda (I.R.A)
o Definir
la prescripción en la farmacoterapia usada en la I.R.A en niños menores de 5
años en el municipio de Segovia y su efectividad.
o Determinar
alternativas de promoción y prevención de la I.R.A en niños menores de 5 años
en el municipio de Segovia.
5.
METODOLOGIA
5.1
DISEÑO:
CUALITATIVO:
Nuestro diseño es más cualitativo ya que en
nuestro trabajo, no utilizaremos ningún tipo de medición o cualquier otro
sistema matemático para afinar o descubrir preguntas de investigación en el
proceso de investigación, nuestro trabajo se focalizara más en la parte de cómo
se trata la enfermedad de la I.R.A. (infección respiratoria aguda), cuáles son
los fármacos utilizados para controlar esta, entre otros. Además está basado en
la recolección de datos en diferentes ámbitos de la investigación, los datos
recogidos se analizaran para refutar o cambiar los argumentos de la
investigación.
Esta investigación cuenta con más análisis
que mediciones esto también da a pensar que es enfocado hacia lo
cualitativo, nuestro trabajo no seguirá
un objetivo de la investigación lineal dado que nuestra investigación recogerá
mucha información, y tal vez en el transcurso de la investigación el objetivo tome una idea diferente o la misma que ya se había planteado en el
objetivo.[44]
En nuestro proyecto, se recogerá información
para su análisis y según esto detallar hacia que se dirige nuestro trabajo, si
tiene las bases suficientes para argumentar lo que estamos investigando o no
las posee, esta investigación también puede llevar opiniones nuestras, también
este proyecto es construido por nosotros con las experiencias y datos recogidos
no por trabajos realizados anteriormente.[45]
Nuestro trabajo en cuanto al paradigma de la
investigación es interpretativo. Dado a que en nuestro proyecto como tal vamos
a analizar la información e interpretarla, sacaremos de esta información
argumentos, que con el transcurso del proyecto se validaran o no.
NO se utilizaran números ni otro medio
matemático para realizar la investigación. Nuestro trabajo tiene como base la
todo esto nos lleva a pensar que es cualitativo ya que se concentrara más en
ámbitos de cualidades.
En conclusión este diseño por los argumentos
ya presentados es el más adecuado para nuestro proyecto, el evaluar analizar,
recolectar, vivir experiencias como investigador es todo hacia lo que va focalizado
nuestro proyecto.
5.2
PERSPECTIVA INVESTIGATIVA
-
HERMEÚTICA, FENOMENOLOGÍA Y LA TEORIA FUNDADA.
El enfoque utilizado en la investigación será
el histórico: hermenéutico ya que en nuestro proyecto se plasmaran en un texto
los datos e información recolectada para el mismo, todos los datos recolectados
estudiados y analizados se llevaran a un documento (el proyecto).
LA HERMENEÚTICA
Esta alternativa de investigación
cualitativa, aparece como una opción que no se agota exclusivamente en su dimensión
filosófica sino que trasciende a una propuesta metodológica en la cual la
comprensión de la realidad social se asume bajo la metáfora de un texto, el
cual es susceptible de ser interpretado mediante el empleo de caminos
metodológicos con particularidades muy propias que la hacen distinta a otras
alternativas de investigación[46].
LA FENOMENOLOGÍA
Está
basada más en ámbitos como el ver y escuchar, es importante porque con esto se
da una forma de recolección de datos que es importante para llevar a cabo el
fin que es realizar el proyecto, también vemos el análisis, que se da más en
preguntas dirigidas al participante ya sea este un afectado o una persona que
esté muy relacionada con el tema , la fenomenología como colaboradora del
sistema de investigación o diseño cualitativo, ayuda mucho ya que va
interconectada una con la otra, en el diseño cualitativo se va analizar,
recolectar datos y estudiarlos[47].
LA TEORIA FUNDADA
En las investigaciones educativas existe un
creciente interés por utilizar métodos Cualitativos, que se preocupan por los
aspectos sociales que afectan el aprendizaje. Una de las mayores dificultades
es el desconocimiento de caminos que permitan procesar los datos, que son muy
amplios y variados, con el fin de desarrollar la teoría pertinente. La teoría
fundada es un camino posible de realizar eficazmente investigación cualitativa[48].
5.3 MOMENTOS EN EL DESARROLLO DE
LA INVESTIGACION
·
Crear
un punto de arranque: se trata de definir la base
o la parte del tema en la que se va a focalizar la investigación no es fijo ya que este puede cambiar en el
transcurso del proyecto.
·
Recolección
de datos relacionados con el tema: en
este espacio se recolectara datos como base para la realización de nuestro
proyecto la recolección de los datos se puede hacer de diferentes maneras como
la observación, el análisis de documentos, trabajos anteriores, entre otros.
·
Análisis
e Interpretación de los datos: todos los datos
obtenidos serán analizados para posteriormente llevarlos al proyecto, esto hace
con el fin de que el proyecto sea coherente y presente buenos argumentoso para
que el lector entienda de que se trata este mismo.
Argumentar
el objetivo plateado al principio: en este espacio
según los datos ya recogidos como base, se mira si estos si cumplen con el
objetivo planteado al principio del proyecto o observar si el proyecto toma
otro rumbo dado a que es una investigación cualitativa esto puede suceder.
·
Realización
del trabajo escrito: en este punto del proyecto
después de haber realizado todos las guías anteriores se lleva toda esa
información a un trabajo escrito.
5.4 CATEGORIAS:
Las categorías con las que se trabajará el
proyecto son:
- Causas
y consecuencias en la infección respiratoria aguda (I.R.A)
- Fármaco
terapia usada en la I.R.A
- Promoción
yPrevención de la I.R.A
5.5 . TECNICAS E INSTRUMENTOS DE
RECOLECCION DE INFORMACION
5.5.1.
TECNICAS
5.5.1.1.
Observación.
Es una técnica que consiste en observar
atentamente el fenómeno, hecho o caso,
Tomar información y registrarla para su
posterior análisis[49].
Se hizo necesario emplear dentro de nuestro proyecto de investigación la
observación indirecta ya que por medio de ella hemos podido analizar
investigaciones que otras personas han realizado siendo así una técnica
importante de información. También se observará el estado en que llegan los
niños y niñas al hospital y que posteriormente salen con un diagnóstico de
I.R.A.
5.5.1.2.
Análisis documental.
El análisis de documental consiste en reunir
información de varios documentos s,
libros escritos etc. Con el fin de argumentar nuestro trabajo o tener algo de
base para el mismo, este se utiliza para recolectar información útil para nuestro
proyecto utilizando algunos de los métodos ya mencionados.[5
5.5.1.3.
La entrevista
La entrevista con fines de investigación
puede ser entendida como la conversaciónque sostienen dos personas, celebrada
por iniciativa del entrevistadorcon la finalidad específica de obtener alguna
información importante para laindagación que realiza. La entrevista es,
entonces, un acto de interacción personal, espontáneo o inducido, libre o
forzado, entre dos personas (entrevistador y entrevistado) entre las cuales se
efectúa un intercambio de comunicación cruzada a través de la cual el
entrevistador transmite interés, motivación y confianza; el entrevistado
devuelve a cambio información personal en forma de descripción, interpretación
o evaluación[51].
Se empleó esta técnica de recolección de información dentro de este proyecto de
investigación, dado que fue una parte fundamental el dialogo directo con
personas que tenían propiedad acerca del tema aquí tratado.
5.5.2.
INSTRUMENTOS
Como instrumentos de nuestra investigación se
utilizarán:
Guía
de observación
·
Observar en el hospital san
Juan de Dios del municipio de Segovia, el estado en que llegan los niños y
niñas que se han diagnosticado con I.R.A, es decir, si llegan en un estado
avanzado de la enfermedad, si quien los llevan al servicio médico es su padre o
su madre, y en general los cuidados que le brinda al niño o niña la persona que
los lleva al médico.
·
La relación entre nosotros
(los observadores) y los pequeños pacientes con sus madres (los observados) es
básicamente de diálogo directo.
·
Se deberá registrar lo que
se observa, en este caso lo que se observó es que las madres no acuden de forma
oportuna al centro asistencial dado que desconocen los verdaderos alcances de
la I.R.A, y normalmente la confunden con una gripa pasajera la cual es manejada
con remedios caseros.
·
Para que estas observaciones
sean seguras se debe establecer un diálogo respetuoso y directo con la parte
observada (cada individuo), hacer preguntas muy entendibles y básicamente
interpretar cada gesto y cada acción por medio de la observación.
El
análisis documental
Básicamente se hizo un análisis documental de
un buen número de artículos y publicaciones que hablan sobre la Infección
Respiratoria aguda, estos documentos se hallaron por medios electrónicos, más
exactamente en la web.
También se consultaron documentos impresos
que orientaron el diseño de este proyecto de investigación.
La
guía de la entrevista
ENTREVISTA 1.
·
¿Cuál es su nombre?
·
¿Qué cargo tiene dentro del
hospital?
·
¿Cuál cree usted que es la
principal característica de la I.R.A en el municipio de Segovia?
·
¿Cuáles son las causas de la
I.R.A en el municipio de Segovia?
·
¿Qué alternativas de
prevención de la I.R.A considera que son indispensables a nivel general?
ENTREVISTA
2.
·
¿Cuál es su nombre?
·
¿Qué oficio desempeña?
·
¿Qué parentesco tiene con el
menor que padece I.R.A?
·
¿Por qué no trajo al niño o
niña a la consulta médica antes?
·
¿Qué sabe usted acerca de la
infección respiratoria agua?
6.
RESULTADOS
ESPERADOS
6.1.
GENERACION
DE NUEVO CONOCIMIENTO
Caracterizar en torno a la comunidad de
Segovia lo que es la infección respiratoria aguda en los niños menores de 5
años dando a conocer las causas y consecuencias de dicha afección.
Las caracterizaciones hechas en este proyecto
van a permitir concientizar a la comunidad y exponerconceptos orientados a la
prevención de la I.R.A en este municipio.
6.2.
FORTALECIMIENTO
DE LA COMUNIDAD CIENTIFICA
Fortalecer los conocimientos de los futuros
regentes de farmacia a través de una corta socialización con el grupo de
estudiantes, y en un futuro mostrar los conocimientos adquiridos con la
elaboración de este proyecto, en el ejercicio de la labor como tecnólogos en
regencia de farmacia. De igual modo fortalecer a la comunidad de Segovia en
conocimiento, acerca de la I.R.A
6.3.
APROPIACION
SOCIAL DEL CONOCIMIENTO
Mostrartanto a la
comunidad educativa como a la población en general este proyecto de
investigación ya sea mediante una charla de socialización o por medio de
folletos que expliquen brevemente el contenido de este trabajo.
7.
ESTRATEGIAS
DE COMUNICACIÓN
- Socialización
del tema investigado en este proyecto para la comunidad de Segovia por medio de
folletos.
- Socialización
del proyecto con los demás estudiantes de tercer semestre de tecnología en regencia
de farmacia de la sede Segovia mediante una charla.
- En
lo posible dar a conocer este proyecto de investigación por medio de la web,
para que muchas personas tengan acceso a la información aquí contenida.
8.
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES
|
TIEMPO (SEMANAS)
|
|||||||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
Avance del ante proyecto
|
ü
|
ü
|
ü
|
ü
|
||||
Anteproyecto
|
ü
|
ü
|
||||||
Proyecto final
|
ü
|
ü
|
||||||
Socialización
|
ü
|
ü
|
9.
PRESUPUESTO
9.1.
PERSONAL
PERSONAL
|
LABOR
|
HORAS DE DEDICACION
|
FUENTE DE FINANCIAMIENTO
|
TOTAL
|
||
U de A
|
GRUPO DE TRABAJO
|
|||||
Beatriz
Yurani Ríos Tilano
Edda Margarita Castillo
|
Investigación
|
80
|
0
|
$100.000
|
$100.000
|
|
Creación de folletos para la socialización
del tema
|
20
|
$50.000
|
$50.000
|
$100.000
|
||
Repartición de folletos
|
20
|
$20.000
|
$20.000
|
$40.000
|
||
TOTAL
|
120 Horas
|
$70.000
|
$170.000
|
$240.000
|
||
9.2.
MATERIALES
MATERIAL
|
VALOR
|
FUENTE DE FINANCIAMIENTO
|
TOTAL
|
||
U de A
|
GRUPO DE TRABAJO
|
||||
Hojas
|
$15.000
|
0
|
$15.000
|
$15.000
|
|
Fotocopias
|
$10.000
|
0
|
$10.000
|
$10.000
|
|
Tinta de impresión
|
$50.000
|
0
|
$50.000
|
$50.000
|
|
TOTAL
|
0
|
$75.000
|
$75.000
|
||
9.3.
SERVICIOS
SERVICIO
|
VALOR
|
FUENTE DE FINANCIAMIENTO
|
TOTAL
|
||
U de A
|
GRUPO DE TRABAJO
|
||||
Impresión de proyecto
|
$30.000
|
0
|
$30.000
|
$30.000
|
|
Impresión de folletos
|
$100.000
|
$50.000
|
$50.000
|
$100.000
|
|
Servicio de internet para consultas
|
$100.000
|
0
|
$100.000
|
$100.000
|
|
Transporte para la entrega de los folletos
|
$50.000
|
$20.000
|
$30.000
|
$50.000
|
|
TOTAL
|
$70.000
|
$210.000
|
$280.000
|
||
10.
CIBERGRAFIA
Y BIBLIOGRAFIA
- BARRITO, Carolina; COGOLLO, Regina; PÉREZ, Wilson. Infecciones respiratorias agudas (ira) en niños menores de 8 años del barrio la “lucha” en Cereté en el año 2009 [en línea]. Consultado el 30 de octubre de 2012. En: enfermeriadeseada.blogspot.com/.
- BEHRMAN, Kliegman, Jenson; MINTEGUI Santiago; REYES, Aristizábal, Leal. Otitis media aguda (OMA). Citado el 25 de octubre de 2012. Pág. 95–99.En: http://ylang-ylang.uninorte.edu.co:8080/perseo/images/GManejo/pediatria/otitis_media_aguda.pdf
- CUJIÑO, Martha Lucía y MUÑOZ, Lorena. Conocimientos y prácticas de las madres y acciones de promoción y prevención, desarrolladas por los agentes de salud, para el manejo de la infección respiratoria aguda, no neumonía, en menores de cinco años. Manizales, 1999 [en línea]. Consultado el 21 de octubre de 2012. En: https://tspace.library.utoronto.ca/bitstream/1807/8967/1/rc01008.pdf.
- DELGADO, Irene E.; GONZÁLEZ, Cesar L. y PÉREZ, Silvia. Factores de riesgo que influyen en infecciones respiratorias agudas causadas por sreptococcuspheumoniae [en línea]. Consultado el 30 de octubre de 2012. En: http://www.revistaciencias.com/publicaciones/EEZVpkVVlZFoaMmeGU.php.
- DELGADO, Mario; DÍAZ, Rosalba; RÍOS, Ángela María; CALVACHE, José Andrés. Características de la atención de la infección respiratoria aguda integrada a la estrategia AIEPI [en línea]. Consultado el 20 de octubre de 2012. En: http://www.facultadsalud.unicauca.edu.co/Revista/PDF/2008/100206200803.pdf.
- GALLARDO DE PARADA, Yolanda y MORENO GARZÓN, Adonay. Serie aprender a investigar, modulo 3: Recolección de la información. [en línea]. Consultado el 28 de octubre de 2012, en: http://hermesoft.esap.edu.co/esap/hermesoft/portal/home_1/rec/arc_1509.pdf
- GALLO Paola, Medico cirujano del Hospital San Juan de Dios. Municipio de Segovia (Antioquia), [ENTREVISTA] 18 de octubre de 2012.
- Gobernación de Antioquia. Fuente: Texto de la Rueda de prensa de la Dirección Seccional de Salud sobre INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA. Infección respiratoria aguda. Periódico amigo [en línea]. Consultado el 15 de octubre de 2012. En: http://www.periodicoamigo.com/338_ciencia_infeccion.html.
- HERNÁNDEZ SAMPIERI Roberto, FERNÁNDEZ COLLADO Carlos, BAPTISTA LUCIO Pilar. Metodología de la investigación. Cuarta edición. Bogotá: editorial Mc Graw Hill. Pág. 8 – 11
- LOPERA MARÍN, John Edgar (Residente de Pediatría y Puericultura, Universidad de Antioquia). Infección respiratoria aguda. [en línea]. Consultado el 2 de octubre de 2012. En: http://www.google.com/search?q=cursos+ANIRWORD+14INFECC+site:vanguardia.udea.edu.co
- Medline Plus Enciclopedia Médica: Tuberculosis Pulmonar. Consultado el día 25 de octubre de año 2012 en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000077.htm
- MORALES DE LEÓN, Jaime; ACOSTA, Daniel; ANAYA LORDUY, Fabio; DE LA CRUZ PINZÓN, Consuelo; ESCAMILLA ARRIETA, José Miguel; JARAMILLO, Carlos; LEQUERICA SEGRERA, Pedro Luis; PARRA CHACÓN, Edgar; PINZÓN, Hernando. Infección Respiratoria Aguda [en línea]. Consultado el 17 de octubre de 2012. En: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/infeccion%20respiratoria.pdf.
- MORENO RODRÍGUEZ, Lizett Leonor. infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años [en línea]. Consultado el 18 de octubre de 2012. En: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1622/1/Infecciones-Respiratorias-Agudas-en-ni%F1os-menores-de-5-a%F1os
- PUENTE, Wilson. Técnicas de investigación. [en línea]. Consultado el 19 de octubre de 2012. En: www.rrppnet.com.ar/tecnicas de investigacion.htm.
- Saludalia Interactiva. Laringitis. Consultado el día 25 de octubre de año 2012, en: http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/tu_salud/doc/nino/doc/laringitis.htm
- SANDOVAL CASILIMAS, Carlos A. Programa de investigación en teoría, métodos y técnicas de investigación social. Investigación cualitativa. Composición electrónica: ARFO Editores e Impresores Ltda. Diciembre de 2002. Pág. 67 y 68.
- SANTISTEBAN, J. Editores: Dr. J Peinado, Sr. V Roque. Teleformación en salud. Lima, Perú. © 2001 EHAS. Infecciones respiratorias. Consultado el día 24 de octubre del año 2012 en http://www.upch.edu.pe/ehas/medicina/enfermedades%20infecciosas/semana%202-6.htm.
- SANTILLI Haydée y MARTÍN, Ana María. Un camino para identificar las ideas de los sujetos desde un enfoque cualitativo. En: Revista IERed: Revista Electrónica de la Red de Investigación Educativa [en línea]. Vol.1, No.4 (Enero-Junio de 2006). Disponible en Internet: <http://revista.iered.org>. ISSN 1794-8061.
·
Sociedad chilena de
enfermedades respiratorias (SER).Infecciones Respiratorias Agudas. [en línea].
Consultado el 18 de octubre de 2012. En: http://www.serchile.cl/enfermedades_infecc.resp.aguda.php.
·
SOLÍS HERNÁNDEZ,
Isabel A.Análisis documental. [en línea]. Consultado el día 23 de octubre del 2012 en : http://www.monografias.com/trabajos14/analisisdocum/analisisdocum.shtml
[1]MORALES DE LEÓN,Jaime; ACOSTA, Daniel; ANAYA LORDUY,Fabio;DE LA CRUZ
PINZÓN,Consuelo;ESCAMILLA ARRIETA, José Miguel;JARAMILLO,Carlos; LEQUERICA
SEGRERA,Pedro Luis; PARRA CHACÓN,Edgar; PINZÓN,Hernando. Infección Respiratoria Aguda [en línea].
Consultado el 17 de octubre de 2012. En: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/infeccion%20respiratoria.pdf.
[2]Sociedad chilena de enfermedades
respiratorias (SER).Infecciones Respiratorias Agudas. [en línea]. Consultado el
18 de octubre de 2012. En:http://www.serchile.cl/enfermedades_infecc.resp.aguda.php.
[3]MORENO RODRÍGUEZ, Lizett Leonor. infecciones respiratorias
agudas en niños menores de 5 años [en línea]. Consultado el 18 de octubre de
2012. En: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1622/1/Infecciones-Respiratorias-Agudas-en-ni%F1os-menores-de-5-a%F1os
[4]DELGADO, Irene E.;GONZÁLEZ,Cesar
L. y PÉREZ,Silvia. Factores de riesgo que influyen en infecciones respiratorias
agudas causadas por sreptococcuspheumoniae [en línea]. Consultado el 30 de
agosto de 2010. En: http://www.revistaciencias.com/publicaciones/EEZVpkVVlZFoaMmeGU.php.
[5]BARRITO,
Carolina; COGOLLO,Regina; PÉREZ, Wilson. Infecciones respiratorias agudas (ira) en
niños menores de 8 años del barrio la “lucha” en Cereté en el año 2009 [en
línea]. Consultado el 30 de octubre de 2012. En:enfermeriadeseada.blogspot.com/.
[6]MORENO RODRÍGUEZ, Lizett
Leonor. infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años [en línea].
Consultado el 18 de octubre de 2012. En: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1622/1/Infecciones-Respiratorias-Agudas-en-ni%F1os-menores-de-5-a%F1os
[7] Estudiante de Enfoques de la Investigación, para este caso específico: Beatriz
Yurany Ríos Tilano,Bellanith Leal Gaitán, Edda Margarita Castillo Olave (autores de este proyecto de investigación), de las carreras Psicologia y Licenciatura en Educación Básica con Énfasis en Humanidades, Lengua Castellana e Idioma Extranjero.
[8] Consultar el marco referencial de este proyecto.
[9]DELGADO, Irene E.; GONZÁLEZ, Cesar
L. y PÉREZ, Silvia. Factores de riesgo
que influyen en infecciones respiratorias agudas causadas por
sreptococcuspheumoniae [en línea]. Consultado el 30 de octubre de 2012. En: http://www.revistaciencias.com/publicaciones/EEZVpkVVlZFoaMmeGU.php.
[10] Ibíd., pág. 19.
[11] MORENO RODRÍGUEZ, Lizett Leonor. infecciones
respiratorias agudas en niños menores de 5 años [en línea]. Consultado el 18 de octubre de 2012. En: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1622/1/Infecciones-Respiratorias-Agudas-en-ni%F1os-menores-de-5-a%F1os
[12] Ibid.,pág.1
[13] Ibid.,pág.4
[14] Ibid.,pág.4
[15] Ibid.,pág.3
[16]Ibid.,pág.6
[17]BARRITO,
Carolina; COGOLLO, Regina; PÉREZ, Wilson. Infecciones respiratorias agudas (ira) en
niños menores de 8 años del barrio la “lucha” en Cereté en el año 2009 [en
línea]. Consultado el 15 de octubre de 2012. En: enfermeriadeseada.blogspot.com/.
[18] Ibíd.,pág.10
[19]DELGADO,Mario;DÍAZ, Rosalba;RÍOS,Ángela María;CALVACHE,José Andrés. Características de la atención de la
infección respiratoria aguda integrada a la estrategia AIEPI [en línea].
Consultado el 20 de septiembre de 2010. En:http://www.facultadsalud.unicauca.edu.co/Revista/PDF/2008/100206200803.pdf.
[20] Ibid.,pág.1
[21] Ibid.,pág.2
[22] Ibid.,pág.4
[23]CUJIÑO,Martha
Lucía yMUÑOZ,Lorena. Conocimientos y prácticas de las madres y acciones de
promoción y prevención, desarrolladas por los agentes de salud, para el manejo
de la infección respiratoria aguda, no neumonía, en menores de cinco años.
Manizales, 1999 [en línea]. Consultado el 21 octubre de 2012. En:https://tspace.library.utoronto.ca/bitstream/1807/8967/1/rc01008.pdf.
[24] Ibid.,pág.41
[25] Ibid.,pág.41
[26] Ibíd., pág. 43
[27]LOPERA MARÍN, John Edgar (Residente de Pediatría y Puericultura, Universidad de Antioquia). Infección respiratoria aguda. [en línea]. Consultado el 2 de octubre de 2012. En: http://www.google.com/search?q=cursos+ANIRWORD+14INFECC+site:vanguardia.udea.edu.co
[28]Fuente: Texto de la Rueda de prensa
de la Dirección Seccional de Salud sobre INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA,
Gobernación de Antioquia. Infección respiratoria aguda. Periódico amigo [en
línea]. Consultado el 15 de octubre de 2012. En: http://www.periodicoamigo.com/338_ciencia_infeccion.html.
[29] ENTREVISTA con Paola Gallo, Medico cirujano del Hospital San Juan
de Dios. Municipio de Segovia (Antioquia), 18 de octubre de 2012.
[30]Teleformación en salud. Autor Dr. J Santisteban. Editores:Dr. J
Peinado, Sr. V Roque. Lima, Perú. © 2001 EHAS. Infecciones respiratorias.
Consultado el día 24 de octubre del año 2012 en http://www.upch.edu.pe/ehas/medicina/enfermedades%20infecciosas/semana%202-6.htm.
[31] Ibíd., pág. 2
[32] Ibíd., pág. 3
[33] Ibíd., pág. 6
[34] Ibíd., pág. 7
[35]Saludalia Interactiva. Laringitis. Consultado el día 25 de octubre de
año 2012, en: http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/tu_salud/doc/nino/doc/laringitis.htm
[36]BEHRMAN, Kliegman, Jenson; MINTEGUI Santiago; REYES, Aristizábal,
Leal. Otitis media aguda (OMA). Citado el 25 de octubre de 2012. Pág. 95 –
99. En: http://ylang-ylang.uninorte.edu.co:8080/perseo/images/GManejo/pediatria/otitis_media_aguda.pdf.
[37]Teleformación en salud. Autor Dr. J Santisteban. Editores:Dr. J
Peinado, Sr. V Roque. Lima, Perú. © 2,001 EHAS. Infecciones respiratorias.
Consultado el día 24 de octubre del año 2012 en http://www.upch.edu.pe/ehas/medicina/enfermedades%20infecciosas/semana%202-6.htm.
[38] Ibíd., pág. 5
[39] Ibíd.
[40] Ibíd.
[41] Tuberculosis Pulmonar: Medline Plus Enciclopedia Médica. Consultado
el día 25 de octubre de año 2012 en:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000077.htm
[42] Ibíd.
[43]ENTREVISTA con Paola Gallo, Médico
cirujano del Hospital San Juan de Dios. Municipio de Segovia (Antioquia), 18 de octubre de 2012.
[44]HERNÁNDEZ SAMPIERI Roberto, FERNÁNDEZ COLLADO Carlos, BAPTISTA LUCIO Pilar.
Metodología de la investigación. Cuarta edición. Bogotá: editorial Mc Graw
Hill. Pág. 8 - 11
[45]Ibíd.
[46]SANDOVAL CASILIMAS,Carlos A. Programa de investigación en teoría,
métodos y técnicas de investigación social. Investigación cualitativa. Composición
electrónica: ARFO Editores e Impresores Ltda.Diciembre de 2002. Pág. 67 y 68.
[47] Ibíd.
[48]SANTILLI Haydée y MARTÍN, Ana
María. Un camino para identificar las ideas de los sujetos desde
un enfoque cualitativo. En: Revista ieRed:
Revista Electrónica de la Red de Investigación Educativa
[en línea]. Vol.1, No.4 (Enero-Junio de
2006). Disponible en Internet: <http://revista.iered.org>. ISSN
1794-8061.
[49]PUENTE, Wilson.Técnicas de investigación. [en línea]. Consultado el
19 de octubre de 2012. En: www.rrppnet.com.ar/tecnicas
de investigacion.htm.
[50]SOLÍS HERNÁNDEZ, Isabel A.Análisis documental. [en línea].
Consultado el día 23 del octubre del 2012 en : http://www.monografias.com/trabajos14/analisisdocum/analisisdocum.shtml
[51] GALLARDO DE PARADA, Yolanda y MORENO GARZÓN, Adonay. Serie aprender
a investigar, modulo 3: Recolección de la información. [en línea]. Consultado
el 28 de octubre de 2012, en: http://hermesoft.esap.edu.co/esap/hermesoft/portal/home_1/rec/arc_1509.pdf